研究提示类风湿关节炎的早期诊疗及相关风险的新线索

最有数刊发的四支科学研究提醒了类风湿溃疡（RA）相关的安全性，并开发计划了能够在现代识别RA的血液探测法则。

在挪威进行时的第一项科学研究显示，有类风湿溃疡的祖母再次发生败血症的有可能开放性较高。

莱顿公共卫生硕士Rom和室友的科学研究注意到，如果祖母在怀孕37周前被疗程患RA，其安全性要比刚除此以外祖母时患病高1.5倍（OR1.48，95%方差为1.20-1.84），缩减的环境因素包含祖母年龄、普及教育层面、酒精与否、经产境况、兄长确实有RA以及除此以外祖母先后顺序。

科学研究执法人员在溃疡和哮喘的的网站杂志上确信，如果祖母在产前现在有RA相关的免疫或坏死归因于，并且在孕妇复发RA，其父母患RA的安全性也增加了，缩减后下式为1.32（95%方差为1.07-1.64）。

亦然，父母的父系确实有RA与败血症不相关（OR1.07，95%方差0.75-1.54）。

“诊疗医生不应明确地意识到败血症安全性不仅再次发生在复发风湿溃疡的妇女手上，也包含有诊疗前RA来时的女开放性，”Rom及其室友在文章里面提到。

虽然产妇的风湿开放性营养妨碍已被证明与怀孕妨碍有关，但很少有人知道有关RA具体情况的情况，并且几乎没有人人认识不会明显疼痛的诊疗前RA的受到影响。

为了应付这些知识空白，科学研究执法人员对从1977年到2008后期除此以外祖母的子宫的除此以外祖母信息进行时比对，数据来自挪威医学除此以外祖母登记处，包含挪威国立养老院有复发RA的病例。

除此以外祖母信息包含体型、修长、头和口部高约，孕周除此以外祖母时的体型和卵子。

科学研究里面关乎有数200万个单胞胎，其里面2101个子宫的祖母患RA，11455个子宫的祖母有诊疗前RA，另除此以外有1086个子宫的兄长患RA。

相比祖母心理健康的父母，祖母有轻微RA的父母的除此以外祖母体型要高87克（95%方差为-111.23到-62.84），卵子的载重高14克（95%方差为-21.46到-5.43）。卵子的载重被确信是“一个发育迟钝机制的指标，”科学研究执法人员解释说道。

四支子宫在其他测量子宫湿润的指标，如头和腹围是雷同的。

科学研究者根据胎龄缩减了子宫湿润的指标，结果相关开放性下降了30%至68%，但载重、长度和卵子载重仍然为人口学显著，“这表明RA仍然对子宫的败血症有受到影响”：

除此以外祖母体型，-44.97g（95%方差为-65.05至-24.89）

除此以外祖母修长，-0.174cm（95%方差-0.27至-0.08）

卵子载重，-9.05g（95%方差-16.8至-1.3）

各种灵敏度和亚组比对也同时在进行时里面，例如只科学研究初生儿，选择产妇疗程RA的间隔时间，其结果也与主要的比对科学研究类似。

“在这项全国开放性的群体科学研究里面，祖母患RA的父母除此以外祖母时比心理健康祖母的父母身形有数于小，”科学研究执法人员提到。

他们推测，受到影响子宫湿润的环境因素有可能是“子宫演简化成时RA受到影响了子宫内环境，有可能是通过突变环境因素，或者通过怀孕过程里面服用的类固醇。”

不过，他们确信，子宫湿润与兄长的RA无关，这很大受到影响了基于生物学学的推测，而且诊疗前的RA也与败血症相关，降高了应用于类固醇是主要理由的有可能开放性，因为不会疗程为RA的祖母是不太有可能服用疗程RA的类固醇的。

尽管注意到了败血症的高安全性，但作者确信，这对于除此以外祖母子宫身形的整体受到影响略有，但“除此以外祖母时的体型高有可能表明子宫在怀孕前夕肥大，这或许有可能会受到影响更进一步的心理健康生活。”

文章作者得出论点，“对于患RA的女开放性，令人欣慰的一点是只有一少部分人的子宫体型高于，意味着教养围产期的受到影响略有。患RA的祖母教养未来确实有长期的心理健康受到影响是不得而知的，还需要科学研究。”

新的生物学多种类型

在第二项科学研究里面注意到了一种新的小鼠多种类型，一个国际科学研究小组报告，该多种类型有可能有助现代类风湿溃疡（RA）的疗程，而且在与目前常用的生物学多种类型结合应用于时缺点格除此以外佳。

阿尔伯塔省哈密尔顿大学的Maksymowych博士和室友的科学研究里面，应用于原称14-3-3-eta的小鼠标记物，临界点列于0.19ng /mL，曲线下面积（AUC）是0.89（95%方差：0.85-0.93，P<0.0001），灵敏度77%，特异开放性为92.6%，约10.4%的病患复发完全的RA。

这份科学近期刊发在11同年的哮喘学杂志上，现代RA病患（患病间隔时间里面系数只有大约3个同年，且不会接受任何营养妨碍调修药）里面应用于该临界系数， 64%的病患小鼠阳开放性，57%是类风湿比较位点（RF）阳开放性，59%的炎胱氨酸简化亚基免疫（ACPA）阳开放性，RF和ACPA是两个可用疗程RA的标准生物学多种类型。

对RA的现代疗程和疗程是视作非常极为重要的，也促使了美国哮喘协有可能会和欧洲炎风湿协有可能会在2010年改动了各自的营养妨碍界定标准，RF和炎CCP免疫的比重也因此加大。

然而，一些病患仍有一到两个多种类型的小鼠反应为阴开放性，这种情况在营养妨碍现代尤其明显，因此，附加多种类型是为了格除此以外好地得出安全性并断定疗程。

一个潜在的候选多种类型是游离的生物学多种类型亚基14-3-3，它被断定在溃疡病患的滑膜里面浓度较高。

Maksymowych及其室友提到，“游离开放性14-3-3-eta通过信号一个系统反应，如细胞膜除此以外信号抑制激酶和p38途径来升至促炎开放性细胞膜位点，包含白细胞膜组胺（IL）-1-β，IL-6，坏死位点-α，和与手部发育相关的基质磁性亚基酶（MMP）-9和核位点κB-B羰基（RANKL）的复合物活简化位点。”

为了分析该标记物对RA的识别能力，科学研究执法人员招募了99例现代RA病患，135例复发RA病患，以及385例心理健康的或是有其他坏死开放性营养妨碍的人（如强直开放性脊柱炎和骨溃疡）作为依此。

现代RA组与心理健康依此组相比，AUC为0.81（95%方差0.76-0.87，P<0.0001）。重新加入0.19 ng/mL的多种类型，其敏感开放性为63.6%，特异度为92.6%，阳开放性似然比为8.6。阳开放性得出系数为0.57，阴开放性得出系数为0.78。

该标记还可以鼓励从OA（骨溃疡）里面区分出RA， 需重新加入临界系数为0.19ng/ml，想得到63.6%的灵敏度，83.3%的特异开放性，以及3.8的阳开放性似然比。

另除此以外，当临界系数列于40 ng/mL和80ng/mL可用RA与OA的区分时，特异开放性共五93.3%和96.7%，而灵敏度共五59.6%和49.5%。

当同时重新加入RF与ACPA，检出率为72%，而当重新加入14-3-3-eta到ACPA，检出率也为72%。但是，当三个多种类型都被可用现代RA时，检出率为78%，至于复发的RA，同时应用于三个多种类型将翻倍96%的检出率。

科学研究执法人员通过观察注意到，“在现代RA病患的检出率方面，相比单独应用于RF或ACPA，小鼠14-3-3eta分别提高了32%和22%。”

科学研究执法人员确信，14-3-3-eta标记物的孔径低水平也与营养妨碍的严重层面相关。多种类型阳开放性的病患的孔径营养妨碍户除此以外活动总分为6.3，相比多种类型阴开放性的较高（5.7，P =0.026），且心理健康分析问卷结果格除此以外差（1.9比1，P = 0.001）。

先前的科学研究表明，14-3-3分别与RA和开放性溃疡的内部结构细菌感染独立相关，“因为它现在表现出MMP和RANKL的表达升至，因此也系数得对该多种类型应可用放射学作为独立探测位点的前瞻开放性科学研究 ，”科学研究执法人员提到。

作者总结表示，这些科学研究结果显示，进一步冒险这一生物学多种类型的效用是必要的。

他们的论点是，“通过格除此以外早和格除此以外准确的RA疗程，可以为病患透过较早的营养妨碍修饰疗程，以保持良好手部功能，下降RA疗程的在经济上和人力成本。”

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编辑： drugs001